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慢性肾衰竭患者手术的全身麻醉管理

慢性肾衰竭（CRF）患者存在肾功能进行性、不可逆减退，伴随水钠潴留、电解质紊乱、酸碱失衡、心血管功能受损、贫血、凝血功能异常及药物代谢排泄障碍等多重病理生理改变。此类患者手术风险显著高于普通人群，全身麻醉过程中极易出现循环波动、肾功能进一步恶化、严重内环境紊乱等并发症。因此，需围绕术前精准评估、术中精细化麻醉管理、全程脏器保护及术后严密监护，制定个体化全麻方案，保障患者围手术期安全。

一、术前评估与术前准备

（一）肾功能及内环境评估

全面评估肾功能损伤程度，检测血肌酐、尿素氮、尿酸、估算肾小球滤过率（eGFR）、24小时尿蛋白定量，明确患者处于肾功能代偿期、失代偿期、衰竭期或尿毒症期。重点监测电解质及酸碱平衡，CRF患者常出现高钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒，其中高钾血症为术前最危急的风险因素，可诱发严重心律失常甚至心脏骤停。同时评估患者水负荷状态，排查有无全身水肿、胸腔积液、腹水、容量负荷过重引发的心力衰竭。

（二）合并脏器功能评估

心血管系统：CRF患者多合并肾性高血压、心肌肥厚、心力衰竭、心律失常、尿毒症性心肌病，术前需完善心电图、心脏超声、心肌酶谱检查，评估心功能分级，控制血压、改善心肌供血。血液系统：患者存在肾性贫血、血小板功能异常、凝血因子减少，术前核查血常规、凝血功能，中重度贫血患者需术前输注红细胞纠正贫血，血小板功能异常