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慢性病管理绩效考核（完整版）

本绩效考核方案严格依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》、GB/T30720-2014《慢性病综合防控示范区管理规范》、《高血压防治指南（2023年版）》、《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）》相关要求制定，所有指标、流程、奖惩条款均经过基层实操验证，可直接落地使用，适用于各级卫生健康行政部门统筹开展辖区慢性病管理全链条考核工作。

第一章总则

一、绩效考核适用范围

1.本考核覆盖辖区内所有承担慢性病管理服务任务的主体，第一类为乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站等基层医疗卫生机构，第二类为二级及以上综合医院、专科医院的慢性病相关临床科室，第三类为通过政府购买服务方式承接慢性病随访、健康宣教等任务的第三方签约服务机构。

2.考核覆盖的慢性病病种包含原发性高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、严重精神障碍四类国家基本公共卫生服务明确要求管理的慢性病，各地可根据本地慢性病流行特征，将脑卒中高危人群、冠心病患者等病种纳入考核拓展范围。

3.考核覆盖的服务对象为辖区内连续居住6个月以上的常住居民中，明确确诊的慢性病患者，以及经过风险筛查判定为慢性病高危人群的35岁以上居民，所有人群均以基本公共卫生服务管理系统内登记的信息为准。

二、绩