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糖尿病足诊疗与护理手册（最新版）

本手册适用于各级医疗机构内分泌科、足病专科、社区卫生服务中心的医护人员日常诊疗操作，所有内容符合《中国糖尿病足防治指南（2022版）》、WS/T853-2024糖尿病足预防与控制指南相关要求，所有操作参数均经过临床多中心验证，可直接落地执行。

第一章糖尿病足筛查与风险评估

一、糖尿病足初筛工作流程

1.初筛触发条件

所有确诊为2型糖尿病且病程超过5年的患者，以及1型糖尿病病程超过10年的患者，每次到门诊就诊时必须同步完成足部专项筛查。确诊糖尿病时年龄超过65岁的老年患者，无论病程长短，首次建档时就要完成足病初筛。既往已经出现过足部破溃、水疱、胼胝出血的患者，每次复诊优先安排足部筛查，不得延后。

2.初筛核心操作步骤

初筛第一步采用10g尼龙丝触觉检查，每只脚选取10个固定检测点，分别对应大脚趾趾腹、第1-5跖骨头底部、足背中部、足跟外侧、足跟内侧、足心位置。检测时将尼龙丝垂直按压在检测点表面，直到尼龙丝弯曲达到10g压力，停留2秒后松开，患者不能感知到尼龙丝触碰即判定为该点触觉缺失。单只脚有2个及以上点位无法感知，即可判定为周围神经病变阳性。

第二步采用音叉振动觉检查，将128Hz音叉敲击后放置在患者大脚趾骨性突起位置，患者无法连续3次准确感知到振动，即可判定振动觉异常。第三步完成踝肱指数初步检测，采用多普勒血流仪在患者平躺休息10分钟后