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腹腔穿刺操作规范

1.适用范围与禁忌证

精确界定适应证与禁忌证是防止医源性损伤的第一道防线，必须基于生理指标与影像学证据双重评估，严禁仅凭临床经验盲穿。

1.1适应证

腹腔穿刺术（AbdominalParacentesis）分为诊断性与治疗性两大类，适用场景必须严格对应。

诊断性穿刺：

不明原因腹水性质鉴别：当患者出现腹腔积液，且通过超声、CT等影像学手段无法明确积液性质（漏出液vs渗出液）时，必须行穿刺抽取积液进行常规、生化（含SAAG）、细胞学及细菌学检查。

腹腔感染确诊：怀疑自发性细菌性腹膜炎（SBP）或继发性腹膜炎，需获取腹水标本进行培养及药敏试验。

腹部闭合性损伤评估：怀疑腹腔内脏器破裂出血（如肝脾破裂），且生命体征相对平稳时，行穿刺以判断是否存在不凝血。

治疗性穿刺：

大量腹水压迫症状缓解：大量腹水导致严重的呼吸困难、腹胀、进食受限，需通过放液治疗减轻腹内压。

腹腔内注药：向腹腔内注射抗癌药物、抗生素或腹水浓缩回输。

人工气腹：罕见情况下的诊断性人工气腹建立。

1.2禁忌证

禁忌证的判定需遵循“绝对禁忌立即终止，相对禁忌纠正后进行”的原则。

绝对禁忌证（严禁操作）：

严重凝血功能障碍：PLT（血小板计数）30×109/L或INR（国际标准化比值）

穿刺部位感染：穿刺点皮肤存在蜂窝织炎、脓肿或严重烧伤。后果：将外部细菌带入腹腔，引发继发性腹膜炎。替