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儿童呼吸衰竭救治临床指南（2026版）

第一章：概述与病理生理机制

呼吸衰竭作为儿科重症监护领域（PICU）最常见的危及生命的急症之一，是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，并由此产生一系列病理生理改变和临床综合征。鉴于儿童呼吸系统解剖生理的特殊性，如气道管径狭窄、软骨柔软、呼吸肌易疲劳等，其病情进展往往较成人快，因此，建立标准化、规范化的救治流程对于改善预后至关重要。

1.1病理生理分类与机制

从病理生理机制角度，呼吸衰竭可分为泵衰竭和肺衰竭。

泵衰竭主要涉及神经肌肉疾病或呼吸中枢驱动障碍，导致通气动力不足。其典型特征是低氧血症伴有高碳酸血症（II型呼吸衰竭）。常见病因包括重症肌无力危象、吉兰-巴雷综合征、中毒性脑病、先天性中枢性低通气综合征等。此类患儿早期常表现为呼吸频率减慢、呼吸幅度变浅，随后迅速出现二氧化碳潴留引起的意识改变。

肺衰竭则主要指肺实质或气道疾病引起的气体交换障碍。早期通常表现为低氧血症不伴高碳酸血症（I型呼吸衰竭），若病情进展累及通气功能，亦可演变为II型。其核心机制包括通气/血流比例失调、肺泡弥散障碍及肺内分流增加。常见于重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重哮喘持续状态、毛细支气管炎等。

1.2氧离曲线与临床意义

在理解呼吸衰竭的病理生理时，必须深刻理解