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全身麻醉与围手术期管理从机制认知到全程守护的麻醉科教学2026年9月

全身麻醉的定义与五大特征全身麻醉指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时性抑制。核心特征：抑制程度与血药浓度相关，可控制、可调节，且完全可逆。五大临床特征神志消失全身痛觉丧失遗忘反射抑制骨骼肌松弛骨骼肌松弛

全麻作用机制：受体靶点意识抑制GABA受体增强吸入药七氟烷、静脉药丙泊酚等与GABA受体结合，增强抑制作用NMDA受体抑制同时减少NMDA受体兴奋作用，使神经元膜电位超极化镇痛双重阻断阻断痛觉上传抑制脊髓背角神经元兴奋性，阻断外周痛觉上传消除情绪记忆作用于杏仁核与前额叶皮层，消除疼痛的情绪与记忆反应肌松机制非去极化型非去极化肌松药竞争性结合乙酰胆碱受体去极化型去极化肌松药持续激活受体，致膜电位持续去极化

全麻实施三阶段流程三阶段的平稳衔接，是围术期安全的基石。1阶段01麻醉诱导诱导方式静脉快速诱导（丙泊酚等）或吸入诱导意识消失后完成气管插管，建立机械通气2阶段02麻醉维持调控要点持续给药维持适当麻醉深度严密调控呼吸、循环、体温及内环境3阶段03麻醉苏醒苏醒评估停药后药物经肝脏代谢或肺泡排出网状激活系统率先恢复，评估定向力、肌力后拔管

常用全身麻醉药物分类吸入药可控性高、代谢少；静脉药起效快，二者常复合使用。吸入麻醉药4类七氟烷地氟烷异氟烷氧化亚氮静脉麻醉药5类丙泊酚依托咪