病史书写的内容和技巧.pptVIP

病史书写的内容和技巧病史书写的内容和技巧第1页

医学是一门需要博学人道职业摘自《西氏内科学》扉页病史书写的内容和技巧第2页

优异临床医生应具备基础素质良好医德精湛医术行医艺术病史书写的内容和技巧第3页

医学模式转变生物医学模式生物—心理—社会医学模式医患沟通主要性日益突出!病史书写的内容和技巧第4页

问诊主要性（一)问诊是取得诊疗依据主要伎俩。详细病史采集和全方面体格检验是正确诊疗前提—“五指理论”（二)问诊可为深入检验提供线索。（三)问诊是了解病情主要方法。（四)恰当问诊是建立良好护患关系桥梁。病史书写的内容和技巧第5页

记住患者见到你第一分钟就开始掂量”你。患者信任与配合是成功采集病史关键。自信”和关注”是取得患者信任要素。患者病史是客观”，而医生采集到却可能是主观”。力争做到问出他人没问出病史，体检出他人未检出体征。病史书写的内容和技巧第6页

病历书写基础要求:

客观

真实

准确

及时

完整

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问诊内容一、普通项目姓名工作单位性别职业：（详细工种如电焊工)年纪入院日期民族统计日期婚姻病史陈诉者及可靠程度地址：（详细到能收到来信)病史书写的内容和技巧第8页

问诊内容二、主诉（相当于作文题目)指促使病人此次