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慢性乙型肝炎防治指南（2023版）

一、前言

为进一步规范慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）的预防、诊断和治疗，结合国内外最新研究进展和临床实践经验，制定本指南。本指南旨在为各级医疗卫生机构的临床医师提供慢乙肝防治的循证医学建议，以提高慢乙肝防治水平，降低肝硬化、肝细胞癌（HCC）等严重并发症的发生率，改善患者生活质量。

二、流行病学

全球约有2.96亿慢性HBV感染者，每年约有150万人因HBV感染相关疾病死亡。我国是HBV感染高流行区，通过新生儿乙肝疫苗接种等防控措施，人群HBsAg流行率已从1992年的9.75%降至2020年的5%以下，其中1-29岁人群HBsAg流行率降至1%以下，但仍有约7000万慢性HBV感染者，其中慢乙肝患者约2000-3000万。

HBV主要传播途径包括：

母婴传播：曾是我国HBV最主要的传播途径，占慢性感染者的30%-50%，随着母婴阻断措施的普及，该途径传播率已降至1%以下；

血液传播：包括输血及血制品、共用注射器、纹身、穿耳洞等侵入性操作；

性接触传播：与HBV感染者发生无保护的性接触，尤其是多个性伴侣者感染风险更高。

三、自然史

慢乙肝自然史通常分为四个阶段，各阶段可相互转换，受宿主免疫状态、病毒因素、环境因素等影响：

3.1免疫耐受期

多发生于婴幼儿时期，HBVDNA载量高（通常10^7IU/mL），ALT水平持续正常，肝组织学无明显炎