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乳酸性酸中毒总结2026

【定义】

1.?乳酸是糖异生的内源性底物，持续由肌肉及其他组织产生，运动/活动状态下生成增多。乳酸本身并无毒性，但它可作为基础疾病严重程度的标志物。

2.?乳酸是乳酸的共轭碱（这也是乳酸林格液不会引发酸中毒的原因）。

3.?乳酸性酸中毒定义：动脉血乳酸≥2?mmol/L，同时pH＜7.35。

【在疾病中的作用】

危重症患者乳酸升高可由\\?氧输送受损（A型）或细胞氧利用障碍（B型乳酸性酸中毒）\\?所致。

罕见情况下，肠道细菌可产生乳酸对映体D乳酸，引发另一类乳酸性酸中毒。

血清乳酸升高与严重脓毒症相关，但乳酸清除率不能可靠作为复苏终点。

??在脓毒症与感染性休克中，乳酸升高可由β?肾上腺素能受体激动、内源性高肾上腺素能状态所致，而并非单纯组织缺氧。

??感染性休克患者乳酸升高，常同时存在高动力循环状态，循环与氧输送尚可。

??重要提示：严重脓毒症时，氧输送(DO?)升高不一定会增加氧耗(VO?)，也不会影响乳酸清除。

图解曲线说明：

??无氧状态（DO?＜VO?）：A型乳酸性酸中毒

??有氧状态（DO?＞VO?）：B型乳酸性酸中毒

生理通路（肌肉/其他组织?肝脏）

1.?肌肉与外周组织

葡萄糖经GAPDH代谢，产生+2ATP；

缺氧条件下：丙酮酸在乳酸脱氢酶LDH作用下生成L乳酸；有氧条件下丙酮酸进入线粒体氧化磷酸化，生成水。