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医疗安全不良事件管理（完整版）

本管理文件适用于二级及以上医疗机构所有临床、医技、行政后勤岗位，覆盖门诊、住院、急诊、医技检查、后勤支持全场景，用于规范不良事件识别、上报、分析、整改全流程，切实保障患者和医务人员双向安全。

第一章总则

一、管理目标

1.年度医疗安全不良事件主动上报率不低于95%，其中非惩罚性主动上报占比不低于90%，同一类不良事件年度重复发生率控制在3%以内。

2.建立无恐吓的非惩罚性上报机制，全年上报事件数量年增长率不低于10%，一级严重不良事件24小时内闭环处置率达到100%，年度因不良事件引发的重大医疗纠纷数量下降15%以上。

二、适用范围

1.覆盖所有在岗执业医师、护士、技师、药师，同时包含规培生、实习生、进修人员、第三方外包服务人员，涉及保安、保洁、陪护管理、食堂运营等所有外围支持岗位人员。

2.覆盖全诊疗流程，从患者入院接诊、诊断治疗、手术操作、用药输血、检验检查、康复护理到出院后30天内随访的全环节，不含当事人恶意主观故意制造的医疗纠纷事件。

三、法规依据

本管理文件严格参照以下现行有效法规标准制定：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《医疗质量安全事件报告暂行规定》（卫医发〔2011〕4号）、《医疗机构投诉管理办法》（国家卫生健康委员会令第3号）、GB/T39725-20