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2025年病历书写基本规范测试题(题库)附答案

一、单项选择题（共25题，每题2分，总计50分。每题仅有1个正确选项，多选、错选、不选均不得分）

1.依据2024年国家卫生健康委修订印发的《病历书写基本规范》及2025年配套全国病历质控统一管理要求，医疗机构自行保管的门急诊病历的法定最低保存年限为：

A.15年

B.20年

C.30年

D.永久

2.医务人员在抢救急危重症患者过程中因实施紧急救治操作未能同步书写抢救记录的，应当在抢救结束后多长时间内据实补记，并明确标注补记时间、补记人身份及补记说明：

A.2小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

3.针对当前各级医疗机构普遍应用的AI辅助病历生成系统，以下病历书写行为完全符合2025年版规范要求的是：

A.直接将AI系统自动生成的病程记录一键提交至医疗机构电子病历系统，无需人工核实

B.AI生成的内容仅作为书写参考框架，所有录入内容必须经接诊执业医师逐一与患者实际病情核对、调整不符合临床实际的表述后，手动签署本人专属实名认证电子签名确认生效

C.为提升诊疗效率，直接调取其他同病种患者的病历模板经AI改写后完整套用至当前患者病历中

D.经患者口头授权后，由AI系统独立完成全部门急诊病历书写，无需接诊医师签署确认

4.患者入院后，经治医师应当在多长时间内完成入院记录的书写并提交上级医师审核：

A.6小时

B.12小