(2026年)风湿性二尖瓣狭窄和风湿性心脏病主动脉瓣狭窄临床路径.docxVIP

(2026年)风湿性二尖瓣狭窄和风湿性心脏病主动脉瓣狭窄临床路径.docx

(2026年)风湿性二尖瓣狭窄和风湿性心脏病主动脉瓣狭窄临床路径

一、适用对象

第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄（ICD-10：I05.0）和风湿性心脏病主动脉瓣狭窄（ICD-10：I06.0），行二尖瓣人工机械瓣置换术、主动脉瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3：35.24/35.25）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社）。

（一）风湿性二尖瓣狭窄

1.症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等。呼吸困难是最常见的症状，早期为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现静息呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。咯血可表现为痰中带血、大量咯血或粉红色泡沫痰。咳嗽多为干咳，声嘶较少见。

2.体征：二尖瓣面容，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。严重肺动脉高压时，可在肺动脉瓣区闻及舒张早期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）。

3.辅助检查

?超声心动图：是诊断二尖瓣狭窄的重要方法，可明确瓣口面积、瓣膜形态和活动度等。二维超声心动图可显示二尖瓣增厚、粘连，瓣口狭窄呈“鱼口”状，测量瓣口面积。彩色多普勒血流显像可显示二尖瓣口的血流速度和方向，计算跨瓣压差。