护理文书书写规范ppt课件 (2).pptVIP

护理文书书写相关知识

体温单长期及临时医嘱单护理记录单（护理记录ⅠⅡ重症计划单)手术、各类评估单、住院须知体温单1、入院时由责护负责完成身高、体重、生命体征、过敏史等的书写，续页时体重、身高、过敏史和最近一次保持一致2、大便询问为昨日6点到今日6点，记录在前一日。3、入量包括摄入量(即食物含水量、饮水量、鼻饲液体量)和输入量(静脉输、注入量≥2ml需记录)。4.出量包括尿量、呕吐物含水量、痰液量、大便含水量等。体温单5.体温测量?发热患者每日测量4次；体温≥38℃以上时，采取降温措施后半小时应再次测体温，体温≥39.5时，当日测量日6体温，有用药医嘱应标记半小时后体温如果是不发热的病人突然发热，也应该测量日4体温。②新入或转科且无发热患者当日测量至18点，入院前三天有一天有日3体温。③危重患者无发热者至少每日测量4次体温（6-10-14-18）。④一般患者无发热者每日测量1次（6）。⑤一级护理每日测量2次（6-14）6、入院前三天病人每日晨测量1次血压7、外出、返回中间断开，并标记8、皮试结果阳性应及时记录在体温单9、手术患者标记术日体温单1、临时医嘱单：①过敏试验皮试结果应及时记入临时医嘱单，执行时间在医嘱后，执行人为双人输入液体医嘱时间在皮试结果后②出院医嘱时间在所有医嘱时间以后③临时