糖尿病酮症酸中毒（急诊）病历模版.docxVIP

糖尿病酮症酸中毒（急诊）病历模版

一般项目

姓名：性别：□男□女年龄：岁科别：急诊科急诊号：

就诊时间：年月日时分过敏史：□无□有

联系地址：联系电话：家属联系人：关系：

主诉

发现血糖升高年，恶心呕吐伴口干多尿加重小时/天，伴□意识改变□腹痛□气促

现病史

患者缘于年月于我院/外院确诊□1型糖尿病□2型糖尿病□妊娠期糖尿病□特殊类型糖尿病，平素应用降糖方案：□门冬胰岛素30早U晚U皮下注射□甘精胰岛素U睡前皮下注射+二甲双胍0.5g每日3次口服□其他，平素血糖控制情况：□空腹血糖-mmol/L，餐后2小时血糖-mmol/L□未规律监测血糖，血糖控制不佳。

发病前存在明确诱因：□上呼吸道感染□泌尿系感染□急性胃肠道感染□自行停用/减量降糖药物/胰岛素□手术/创伤□急性心肌梗死/脑卒中等应激事件□妊娠/分娩□暴饮暴食□应用糖皮质激素/利尿剂等升糖药物□其他。

小时前患者逐渐出现恶心，呕吐次，呕吐物为胃内容物，总量约ml，□非喷射性□喷射性，伴口干、多饮、多尿症状明显加重，每日尿量约ml，较发病前增加倍，伴全身乏力、头晕，□间断出现脐周/全腹隐痛，为阵发性，无肩背部放射痛□无腹痛，家人发现患者呼吸频率增快，呼出气可闻及烂苹果样气味，□患者出现烦躁不安、反应迟钝、嗜睡□意识清楚，精神差，就诊于我院急诊，即刻查指尖血糖m