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手足口病病历书写模板

一般项目：

姓名：____性别：□男□女年龄：____岁____月出生日期：____年____月____日

联系电话：____监护人姓名：____与患者关系：____住址：____

就诊日期：____年____月____日____时主诉：____（模板示例：发热×天，手足皮疹×小时）

现病史：患儿缘于____（时间）无明显诱因出现发热，最高体温____℃，热型□弛张热□稽留热□不规则热，发热时□畏寒□寒战□热性惊厥，发热后____（时间）出现皮疹，皮疹首发部位：□手掌□足底□口腔□臀部□肛周□四肢躯干，皮疹性质：□红色斑丘疹□灰白色疱疹，疱疹□周围有红晕□疱液清亮□疱液浑浊□部分破溃结痂，皮疹□伴瘙痒□伴疼痛□无明显不适，伴发症状：□流涎□拒食□咽痛□咳嗽□咳痰□流涕□恶心□呕吐（□非喷射性□喷射性，每日____次）□腹痛□腹泻（每日____次稀便）□精神萎靡□嗜睡□烦躁不安□肢体抖动□惊跳（每日____次）□头痛□抽搐□呼吸增快□心率增快□四肢发凉□出冷汗。起病后曾于____（医疗机构）就诊，完善□血常规□肠道病毒核酸□其他____检查，诊断为____，予____（药物名称、剂量、用法）治疗，疗效：□体温下降□皮疹消退□体温仍波动□皮疹进行性增多□上述症状无缓解，今