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新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南

一、疾病概述

新生儿呼吸窘迫综合征（NeonatalRespiratoryDistressSyndrome,NRDS），又称肺透明膜病，是由于肺表面活性物质（PulmonarySurfactant,PS）缺乏或功能异常所致，主要发生于早产儿，以出生后不久出现进行性加重的呼吸困难、青紫和呼吸衰竭为特征。

1.病因与高危因素

核心病因是PS合成不足，胎龄越小，PS分泌量越少，发病率越高。其他高危因素包括：糖尿病母亲婴儿（高胰岛素血症抑制PS合成）、剖宫产儿（缺乏产道挤压刺激PS释放）、双胎或多胎、宫内窘迫或出生窒息、男性新生儿、家族史等。

2.病理生理

PS缺乏导致肺泡表面张力增高，肺泡萎陷，肺顺应性降低，通气/血流比例失调，出现缺氧、二氧化碳潴留和代谢性酸中毒；缺氧进一步损伤肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞，血浆蛋白渗出形成肺透明膜，加重呼吸衰竭。

二、临床诊断

1.临床表现

早产儿多在出生后6小时内出现进行性呼吸困难，表现为呼吸急促（＞60次/分）、鼻翼扇动、吸气性三凹征、呼气呻吟、青紫等；病情呈进行性加重，严重时出现呼吸暂停、肌张力低下、反应差。足月儿或晚期早产儿可延迟至24小时内发病。

2.辅助检查

（1）胸部X线检查：是确诊的重要依据，典型表现分4期：Ⅰ期（早期）双肺野透亮度降低，呈毛玻璃样改变；Ⅱ期双肺透亮度进一步降低，可见