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2026年合理护理检查医保管控方案

为进一步规范定点医疗机构护理检查服务行为，堵塞医保基金流失漏洞，适配DRG/DIP复合支付方式改革落地，保障参保人员合法权益，结合统筹区医保基金运行实际，制定本2026年合理护理检查医保管控方案。

一、管控总体目标与适用范围

（一）总体目标

以挤压不合理护理检查费用水分、遏制医保基金跑冒滴漏、规范医疗服务行为、降低参保人员个人负担为核心，到2026年12月末，实现以下量化目标：统筹区定点医疗机构不合理护理检查费用占同类总费用比例较2025年末下降不低于15%，医保稽核违规行为检出率提升不低于20%，护理检查行为合规率达到95%以上，参保人员住院护理检查费用个