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医院感染管理自查表

医院感染管理自查表设置自查基础信息栏、12个一级自查维度、47个二级自查项、126个三级核查要点，配套自查结果判定、问题溯源、整改追踪三大功能模块，所有核查要点均对标《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染监测规范》《重点部位医院感染预防与控制标准操作规程》等国家现行感控法规及行业标准，可覆盖综合医院、专科医院、基层医疗机构等不同层级主体的日常自查、专项督查及等级评审前置核查需求。

自查基础信息栏

?自查类型：可选月度常规自查、季度专项督查、年度全面自查、迎评专项自查、突发公共卫生事件专项自查，多类型叠加时需备注具体场景，由自查牵头部门勾选及填写。

?自查时间：精确到起止年月日及小时，明确自查时段，避免跨时段数据混淆。

?自查牵头部门：原则上为医院感染管理科，未独立设置院感科的基层医疗机构需明确填报负责感控工作的职能部门及专职人员姓名、联系方式。

?自查参与人员：需涵盖感控、医务、护理、检验、药学、后勤保障、设备管理等多部门人员，注明各人员所属部门及职称/职务，确保自查覆盖全流程管理节点。

?被查科室/区域：需具体到病区名称、操作间编号，不得笼统填报“内科”“外科”等模糊表述，涉及全院性自查时需列明所有被查科室清单。

?上次自查问题整改完成率：由院感科根据上次自查问题台账统计填报，精确到小数点后1位，未完成整改的问题需单独列明原因。

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