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难治性消化性溃疡疑难病例讨论记录

病例汇报

汇报者：消化科主治医师张XX

患者基本信息：男性，52岁，机关职员，因「间断上腹痛11年，加重伴反酸嗳气3个月，黑便1周」于2024年1月12日入院。

现病史：患者11年前因劳累后出现空腹上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解，于外院行胃镜检查诊断为「十二指肠球部溃疡（A1期）」，C13呼气试验提示幽门螺杆菌（Hp）阳性，给予奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid标准三联方案治疗10天，治疗结束后未遵医嘱复查，腹痛症状间断发作，自行服用铝碳酸镁咀嚼片后症状可缓解。

6年前患者腹痛症状加重，再次于外院行胃镜检查提示「十二指肠球部溃疡（A2期），Hp阳性」，给予含铋剂四联方案（奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1gbid+左氧氟沙星0.5gqd）治疗14天，治疗结束后4周复查C13呼气试验提示Hp转阴，溃疡愈合，之后症状间断发作，每年复查胃镜提示溃疡愈合，间断服用质子泵抑制剂（PPI）维持治疗。

3个月前患者无明显诱因再次出现上腹痛，疼痛程度较前加重，以夜间痛、空腹疼痛为主，伴反酸、嗳气、腹胀，口服奥美拉唑20mgqd症状无明显缓解，1周前出现成形黑便，每日1次，便潜血阳性，遂来我院就诊，门诊以「难治性消化性溃疡」收入院。

既往史：高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，规