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难治性哮喘疑难病例讨论记录

病例汇报（汇报人：呼吸与危重症医学科主治医师张XX）

患者男性，48岁，因「反复气喘12年，加重伴胸闷1年，再发半月」于2023年8月12日入院。患者12年前受凉后出现气喘，伴咳嗽、咳少量白痰，当地医院诊断为「支气管哮喘」，予吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160μg/4.5μg，1吸/次，2次/日）治疗，症状可缓解，但仍每年发作2~3次，多以季节变换、接触油烟后诱发。1年前患者无明显诱因出现气喘加重，平地行走100米即可诱发喘息，伴夜间憋醒，每月发作2~3次，调整治疗为吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（320μg/9μg，1吸/次，2次/日）联合口服孟鲁司特钠10mgqn，症状控制仍不佳，当地医院加用口服泼尼松15mgqd，用药后症状暂时缓解，减量至10mgqd后即再次加重，长期维持用药后出现体重增加、血糖升高。半月前患者接触花粉后气喘再发，伴胸闷、活动后呼吸困难，静息下也有轻度喘息，夜间端坐呼吸，为进一步诊治入院。

既往史：有过敏性鼻炎病史15年，对花粉、尘螨过敏；2年前诊断为类固醇性糖尿病，目前口服二甲双胍0.5gtid控制血糖，空腹血糖波动在7.2~8.5mmol/L；无吸烟饮酒史，无高血压、冠心病病史，无家族哮喘病史。

入院查体：体温36.7℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压138/82mmHg，体重指数28.6kg/m2，端坐位