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难治性肾病综合征疑难病例讨论记录

时间：2024年3月15日14:30-16:40

地点：XX大学附属第一医院肾病内科示教室

主持人：肾病内科副主任张XX主任医师

参加人员：肾病内科李XX教授、王XX副主任医师、陈XX主治医师、赵XX住院医师、风湿免疫科刘XX主任医师、心血管内科周XX副主任医师、病理科黄XX副主任医师、检验科吴XX主管技师、规培医师、进修医师共22人

讨论病例汇报（赵XX住院医师）：

患者，男性，48岁，因“反复双下肢水肿1年半，加重伴泡沫尿1月”于2024年2月20日入院。

现病史：患者1年半前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，伴轻度泡沫尿，无肉眼血尿、关节疼痛、皮疹、发热，于当地医院就诊，查尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量（24hUpro）4.8g/24h，血清白蛋白（Alb）24g/L，总胆固醇8.7mmol/L，诊断为“原发性肾病综合征”，予醋酸泼尼松1mg/(kg·d)（60mg/d）口服诱导治疗，治疗8周后复查24hUpro3.2g/24h，Alb26g/L，水肿无明显缓解，考虑为激素抵抗型肾病综合征，加用环磷酰胺（CTX）0.8g静脉滴注每月1次，累积剂量达8.0g，期间多次复查24hUpro波动于2.6-3.8g/24h，Alb波动于22-28g/L，水肿反复出现，需间断服用呋塞米、螺内酯利尿。后改为他克莫司（FK506）2