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糖尿病酮症酸中毒

目录

02

病因与病理生理

01

概述与定义

03

临床表现

04

诊断标准

05

治疗原则

06

预防与预后

概述与定义

01

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素绝对或相对不足及升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的临床综合征，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特征。

基本概念介绍

代谢紊乱综合征

1型糖尿病（T1DM）患者更易发生DKA，但2型糖尿病（T2DM）也可出现；常见诱因包括感染、胰岛素治疗中断、急性疾病（如心肌梗死、脑卒中）、妊娠、手术或药物（如SGLT2抑制剂）等。

分型与诱因

约10%的DKA患者表现为血糖正常型酮症酸中毒（euDKA），其血糖≤11.1mmol/L但存在酮症和酸中毒，多见于SGLT2抑制剂使用、妊娠或肝功能衰竭等情况。

特殊类型euDKA

胰岛素缺乏导致脂肪分解加速，大量游离脂肪酸在肝脏氧化生成酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸），引发酮血症和代谢性酸中毒；同时高血糖引起渗透性利尿和严重脱水。

病理生理机制

流行病学数据

发病率趋势

欧美国家T1DM和T2DM患者中DKA发生率呈上升趋势，可能与SGLT2抑制剂使用增加相关；美国高血糖危象住院患者中DKA占比约38%。

euDKA新挑战

随着SGLT2抑制剂的广泛应用，血糖正常型DKA（euDKA）的报道逐渐增多，需警惕漏诊风险。

高危人群特征

1型糖尿病患者中25%