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不良事件管理制度及标准化上报流程（完整版）.docx

不良事件管理制度及标准化上报流程（完整版）

一、总则

1.1制定目的

为规范院内不良事件识别、上报、处置、分析及闭环管理，及时排查医疗安全隐患、规避同类事件重复发生，保障患者、职工及机构安全，健全医疗质量安全管控体系，依据国家卫健委医疗质量安全不良事件管理相关要求，结合院内实际制定本制度。

1.2适用范围

适用于全院各临床科室、医技科室、行政后勤科室，全体在岗医护人员、技师、后勤人员、规培及实习人员，覆盖医疗、护理、用药、器械、院感、后勤、治安、设备等各类不良事件。

1.3核心管理原则

严格遵循自主自愿、实事求是、发现即报、可疑即报、非惩罚性、全员参与、闭环整改原则。严禁定额定标、任务摊派、随意罚分扣款，杜绝瞒报、漏报、迟报、谎报，鼓励主动上报、主动纠错、源头防控风险。

二、不良事件定义与分类

2.1不良事件定义

指在院内诊疗、护理、操作、设备运行、后勤保障等工作过程中，发生的或潜在的、偏离正常诊疗及管理规范，造成或可能造成患者伤害、职工损伤、财产损失、秩序紊乱、医疗纠纷、安全隐患的各类事件，包含已发生事件与潜在未遂事件。

2.2不良事件分类

1.医疗类：误诊、漏诊、诊疗方案失误、手术差错、操作失误、院内跌倒坠床、走失、自杀倾向等。

2.护理类：护理操作差错、输液输血异常、标本错误、压疮、管道滑脱、护理文书失误等。