外科微创手术知情同意书.docx

外科微创手术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号/门诊号：__________科室：__________床位：__________

诊断：________________________________________________________________________________

拟行手术名称：□普通腔镜类微创手术□内镜下介入微创手术□机器人辅助微创手术□经自然腔道微创手术□其他：________________________

我科医务人员已向您/您的委托代理人充分告知本次微创手术的相关诊疗背景、医疗风险、