降压药的选择策略.pptVIP

降压药的选择策略徐惠玲降压药分类1.利尿剂2.α-受体阻滞剂3.β-受体阻滞剂4.钙离子拮抗剂（CCB)5.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)利尿剂作用机制:初期降压是促进钠盐和水分经肾脏排出，降低血容量而降压。用药数周后，主要是通过降低血管平滑肌内钠的含量，使钠–钙交换减少，钙内流减少，降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。利尿剂适应症:基础降压药，适合轻、中度高血压、尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。利尿剂不良反应：长期应用利尿药降压可降低血钾、钠、镁，增加血中总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白胆固醇含量，增加尿酸及血浆肾素活性。大剂量可加剧高脂血症，降低糖耐量等。长期使用应合用保钾利尿药（螺内酯)。利尿剂缺点禁用：通风患者。（吲达帕胺：磺胺药过敏者)慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠。常用利尿药药名剂量范围（mg/d）作用时间(h)副作用注意事项氢氯噻嗪6.25~2512~18电解质紊乱：低钾代谢紊乱：血脂、血糖、尿酸禁用：通风肾衰时可能无效吲达帕胺1.25~518~24低钾对血脂无不良影响对血糖、尿酸、血钾的影响较HCT轻禁用：磺胺药过敏肾衰时可能有效速尿20~803~6低钾、镁血症，高尿酸血症糖耐量减退