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医疗质量安全改进目标管理工作制度度,工作流程

一、医疗质量安全改进目标管理工作制度

1.1总则

为落实《医疗质量管理办法》《国家医疗质量安全改进目标指导意见》要求，建立目标导向的医疗质量安全持续改进机制，切实提升医疗质量安全水平，保障患者安全，结合本院实际，制定本制度。

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能部门开展的医疗质量安全改进目标管理工作，覆盖所有医疗服务环节的质量安全管理活动。

本制度所称医疗质量安全改进目标管理，是指以国家卫生健康委发布的年度核心改进目标为牵引，结合本院医疗质量安全实际，明确年度改进目标、责任主体、改进措施，通过PDCA循环实现质量持续提升的系统化管理方法，核心是通过目标管理压实各级质量安全责任，解决突出质量安全问题，降低医疗安全不良事件发生率，提高医疗服务同质化水平。

1.2组织架构与职责分工

本院建立“院级委员会-质控办公室-专项工作组-科室质控小组”四级目标管理体系，各级职责明确如下：

（1）医疗质量安全改进目标管理委员会

由院长、党委书记担任主任委员，分管医疗的副院长、质控科主任担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质控科、信息科、医院感染管理科、药学部、医学工程科、人力资源部、绩效办、各临床专业质控中心主任、重点临床科室主任。主要职责：①审定本院年度医疗质量安全改进目标、实施方案及考核标准；②统筹协调跨部门、跨科室资源，解决改进