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四肢骨折诊疗规范

1.急诊评估与初步处置

急诊阶段的核心任务是在最短时间内排除致死性并发症并稳定肢体状况，而非立即追求完美的解剖复位。错误的评估或漏诊往往比骨折本身造成的后果更为严重，必须建立标准化的排查流程以阻断继发性损害的演化路径。

1.1危及生命的伤情排查

在处理骨折前，必须遵循ATLS（AdvancedTraumaLifeSupport）原则，优先处理ABCDE（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）。

循环稳定性评估：

必须监测生命体征：收缩压90mmHg、心率

隐匿性出血排查：骨盆骨折隐匿出血量可达1500~2000mL，股骨骨折可达1000~1500mL。严禁因为关注明显畸形而忽略腹部膨隆或腹膜刺激征。

脂肪栓塞综合征（FES）预警：

风险演化路径：长骨骨折（尤其是股骨干）→髓腔内脂肪滴进入静脉系统→肺毛细血管/脑部微循环栓塞→低氧血症+神志改变+淤血皮疹。

诊断依据：呼吸急促（RR25

1.2肢体局部神经血管检查（NVSE）

神经血管损伤是骨筋膜室综合征和肢体坏死的前兆，必须在伤后1小时内完成基线评估并记录。

血管检查三要素：

毛细血管充盈时间（CRT）：按压甲床或足底，颜色恢复时间2

脉搏触诊：必须触摸远端动脉（如肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉、胫后动脉）。若脉搏减弱但皮温正常，需警惕远端动脉挫伤或痉挛。

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