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露天矿山极端天气撤人记录表

一、基本信息

矿山名称

记录编号

日期

____年____月____日

天气状况

□暴雨□大风□暴雪□雷电□高温□冰冻□其他______

预警等级

□红色（Ⅰ级）□橙色（Ⅱ级）□黄色（Ⅲ级）□蓝色（Ⅳ级）

预警发布单位

预警信息内容

二、撤人执行情况

项目

内容/数据

项目

内容/数据

预警接收时间

____时____分

预警接收人

撤人指令下达时间

____时____分

撤人指令下达人

撤人指令下达方式

□广播□对讲机□电话□微信□口头□其他______

撤人范围

□全部区域□部分区域（______）

应撤人数

______人

实际撤出人数

______人

集合地点

人员清点完成时间

____时____分

人员清点结果

□全部到齐□______人未到（原因：____________）

最后一人撤离时间

____时____分

备注

三、复产前安全确认

序号

检查项目

检查结果

检查人签字

1

边坡稳定性检查（有无裂缝、滑坡、坍塌等异常）

□合格□不合格

2

运输道路安全状况（有无塌陷、积水、结冰等）

□合格□不合格

3

采掘设备安全检查（设备状态、防护设施等）

□合格□不合格

4

供电系统安全检查（线路、配电设施等）

□合格□不合格

5

通讯系统安全检查（广播、电话、对讲机