肾小管酸中毒幻灯片.pptVIP

Ⅲ型:为混合型RTA即兼有Ⅰ和Ⅱ型的特征：（1)近端肾小管重吸收碳酸氢盐的功能明显下降，尿排泻HCO3-量大于滤过量的15％，但不管酸血症如何严重尿pH均不低于5.5（尿酸化障碍)，即兼有Ⅱ及Ⅰ型的特点而称之为混合型，有人将其以特殊类型归入Ⅱ型。（2)典型的远端RTA表现，但有较多的HCO3-丢失，尿排泄HCO3-的量约为滤过量的5％--10％，也可达15％，称为Ⅲ型，有人将其以特殊类型归入为Ⅰ型。（3)Ⅰ型与Ⅳ型合并的混合型：即有典型Ⅰ型特征，不能使尿酸化，（尿pH﹥5.5)，但有高钾血症。见于小儿失盐性肾上腺皮质增生者。Ⅳ型:为持续性高血钾性及肾源性高氯血性酸中毒合并存在的疾病。多有不同程度的慢性肾功能不全,伴有肾小管及肾间质疾病。肾素分泌减少,醛固酮分泌缺陷。可使尿酸化、尿中排泄HCO3-量10％,常为2％-3％,排钾功能障碍。小儿患者可因年龄增长而使酸中毒减轻。近年来趋向于按肾小管酸化功能缺陷的病理生理改变进行分类：（一)血钾正常或减低的RTA1．近端RTA（Ⅱ型)近端肾小管重吸收HCO3-障碍。2．远端RTA（Ⅰ型)又分为：（1)分泌型（Secretorydefect)为经典Ⅰ型，其病理生理特点是集合管H+泵衰竭，