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腰椎穿刺技术操作手册

一、操作前评估

（一）适应症评估

1.中枢神经系统感染性疾病诊断：包括细菌性、病毒性、真菌性、结核性脑膜炎/脑炎，脑脊液（CSF）常规、生化、病原学涂片及培养、核酸检测是此类疾病诊断的金标准。当患者存在发热伴头痛、意识改变、脑膜刺激征阳性，且无绝对禁忌症时，需紧急行腰椎穿刺，发病后24小时内行腰椎穿刺的病原检出率较24小时后提升37%。

2.中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断：多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、急性播散性脑脊髓炎等疾病需通过CSF寡克隆区带、IgG指数、髓鞘碱性蛋白检测辅助诊断，其中寡克隆区带对多发性硬化的诊断特异性达92%，灵敏度达78%。

3.蛛网膜下腔出血诊断：头颅CT阴性但临床高度怀疑蛛网膜下腔出血时，腰椎穿刺是唯一鉴别手段，需在发病12小时后进行（避免穿刺损伤出血与病理性出血混淆），CSF黄变检出率在发病12~24小时达100%，2~3周后仍可保持70%以上阳性率。

4.脑膜癌病、中枢神经系统淋巴瘤诊断：CSF脱落细胞学、流式细胞学、肿瘤标志物检测的阳性率与穿刺时机相关，首次穿刺阳性率约45%，连续3次穿刺阳性率可提升至90%以上。

5.颅内病变术前评估：后颅窝、脊髓手术前需通过腰椎穿刺测定颅内压，明确脑脊液循环通路通畅性；部分手术需术中留置腰大池引流，术前穿刺可提前建立通路。

6.治疗性操作：包括蛛网膜下腔出血后血性脑脊液置换、