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病案首页与医保结算清单的数据质量提升和填报要点总结2026

随着医保支付方式改革(DRG/DIP)的深入推进以及公立医院绩效考

核(“”)与等级医院评审的全面实施，病案首页与医保结算清单的

国考

CM

数据质撮已成为影响医院及科室核心指标（如I值、DIP分值）的关

键因素。

一、背景与数据源的重要性

I

公立医院绩效考核（国考）、等级医院评审以及DRG/DP支付改革，

均高度依赖病案首页和医保结算清单数据。这些数据直接关系到医院的

CMI值、四手术占比、专科能力评价及医保支付结果。需明确区分两个

核心数据源，病案首页主要用千公立医院绩效考核与等级医院评审，其疾

病与手术编码采用国家临床版（国临版）。医保结算清单主要用千

IP/DRG医保支付，其编码必须采用医保版。两者在部分项目名称、内

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