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重症患者肠外营养共识

1营养风险筛查与适应症界定

营养支持治疗并非单纯的补充热量，而是重症患者代谢调节与器官功能支持的重要手段。准确的风险筛查与适应症把握是避免过度喂养与喂养不足的双重风险、改善预后的第一道防线。

1.1营养风险筛查工具与评分标准

所有入ICU的患者应在入院24小时内完成营养风险筛查，严禁凭经验主观判断。

首选工具：NUTRIC评分（NutritionalRiskintheCriticallyIll）。

评分维度：包括年龄、APACHEII评分、SOFA评分、合并症数量、入院前住院时间及IL-6水平（若有）。

判定标准：

NUTRIC评分≥5分（不含IL-6）或≥6分（含IL-6）：提示存在高营养风险，此类患者从早期积极的营养支持（尤其是肠内营养EN）中获益可能性最大。

NUTRIC评分5分：低营养风险，过度营养支持可能增加代谢负担，应采取相对保守的营养策略。

1.2肠外营养（PN）的启动指征

肠外营养是肠内营养不足或无法实施时的补充或替代方案，其启动必须遵循“肠道优先”原则。

优先EN：只要胃肠道解剖结构完整且功能允许（具有一定的吸收能力），且无血流动力学不稳定（如需要大剂量儿茶酚胺类药物维持血压），必须首先尝试肠内营养。

PN启动时机：

禁忌EN者：如肠梗阻、短肠综合征、高流量肠皮瘘、严重胃