医养结合机构“同进同出”飞检风险与合规应对.pptxVIP

医养结合医养结合机构“同进同出”飞检风险与合规应对风险识别·机制解析·核查应对·合规建设2026年9月

内容导览01风险警示飞检预警现象与医养结合机构的高风险定位02机制拆解同进同出在医养结合场景下的特殊含义03核查逻辑飞检对医养结合机构的差异化检查路径04自证路径被查时的三层数据对齐与应对方法05合规出路医养分离管理的长期合规体系建设

CHAPTER风险警示数据碰撞之下，边界模糊即风险从“同进同出”预警到医养结合机构的高风险定位01

飞检进场前，数据筛查已跑了好几轮早就不靠人工翻了，飞检组进门之前已经把规律摸清了飞行检查靠现场翻病历找漏洞的旧认知已被打破，飞检已进入大数据前置筛查时代认知转变2项传统认知飞行检查靠现场翻病历、找漏洞现实进场之前，数据筛查已经跑了好几轮数据筛查机制2项国家医保局基金监管司住院筛查模型专盯同进同出类团伙违规数据碰撞跨医院、跨统筹地区数据一碰，规律即现

筛查模型的核心逻辑：跨机构数据碰撞第1步单机构数据看似正常波动单独的出入院数据，从单个机构看并无异常。第2步汇聚比对跨时间跨机构汇聚把时间轴拉长、把机构范围扩大，规律就藏不住了。第3步异常识别三维度异常特征筛查模型盯着三个维度：同一批人在相近时间段集中住院或出院；同一批人在不同机构间往返住院；每次住院的周期高度相似。第4步生成线索可疑线索这些特征组合起来即构成可疑线索——名单是系统