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急性喉梗阻的气管切开指征

1.背景

急性喉梗阻是一种极其凶险的急危重症，核心是喉部或邻近组织的病变导致气道狭窄，进而引发呼吸困难，若处理不及时，短时间内就可能导致窒息死亡。我曾在急诊轮转时，遇到过一位四岁的患儿，因急性喉炎引发喉梗阻，被家长送过来时已经面色青紫、大汗淋漓，吸气时颈部的皮肤随着呼吸凹进去一块又一块，哭声嘶哑得几乎发不出声音，当时耳鼻喉科医生评估后说已经到了严重的梗阻程度，随时可能窒息，必须马上气管切开。那段时间我跟着忙前忙后，看着患儿家属哭着说“能不能不切？孩子太受罪了”，但我知道如果不切，孩子可能撑不到送进手术室就没了，那种生与死的紧迫感，让我对急性喉梗阻和气管切开的意义有了刻骨铭心的认识。

急性喉梗阻的常见病因主要分为几类：一是感染性因素，比如急性喉炎、急性会厌炎，这类疾病起病急、进展快，尤其是儿童和老人，喉部组织疏松，感染后肿胀会迅速堵塞气道；二是异物卡喉，比如吃饭时不慎呛入骨头、瓜子、果冻等，卡住声门或气管入口，直接阻断通气；三是外伤或肿瘤，比如喉部被撞击、切割，或者喉部的良恶性肿瘤逐渐增大压迫气道。在没有气管切开技术的古代，遇到严重喉梗阻只能眼睁睁看着患者窒息，气管切开的出现，相当于给被堵塞的气道打开了“生命通道”，成了无数喉梗阻患者的救命稻草。但随着临床案例的积累，人们逐渐发现，气管切开并非万能，也存在出血、感染、拔管困难、气道狭窄等风险，因此必须明确严