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卫生院医院感染管理制度范本

第一章组织管理与职责体系

第一条卫生院成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、临床科室、医技科室、后勤保障科等主要负责人。委员会每季度召开一次专题会议，研究部署全院感染防控工作，审议感染监测数据、风险评估报告及改进方案，遇重大突发公共卫生事件时随时召开紧急会议。

第二条设立医院感染管理科（或指定专人负责），配备专职管理人员，负责全院感染防控的日常监督管理、业务指导、培训考核及监测数据汇总分析。专职人员应当具有临床医学、护理或公共卫生相关专业背景，并经系统培训合格后上岗。

第三条各临床科室设立医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，另指定一名具有丰富临床经验的医师担任科室感染监控医师，一名护理骨干担任科室感染监控护士。科室感染管理小组负责本科室感染防控措施的落实、监测数据的准确记录与及时上报，以及本科室工作人员和患者的健康教育工作。

第四条建立三级感染监控网络，即医院感染管理委员会作为决策层，感染管理科作为管理层，各科室感染管理小组作为执行层。各层级职责明确、信息畅通、上下联动，确保感染防控制度层层落实、环环相扣。

第五条将医院感染管理工作纳入全院综合目标考核体系，实行院长负责制下的目标管理。感染管理科每月对各科室感染防控工作进行量化评分，考核结果与科室绩效、个人评优评先及职称