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康复理疗项目执行登记记录表

执行登记的核心定位与使用边界

本登记记录表不是一份简单的“签到表”，而是康复理疗项目执行过程中医疗质量追溯、费用核算依据、纠纷举证材料三位一体的法定文书。它记录的不只是“谁在什么时候做了理疗”，更是“基于什么评估结论、执行了什么治疗参数、患者即时反应如何、后续由谁复核”的完整证据链。任何未按本表要求填写、涂改或事后补记的行为，都可能导致医保拒付、医疗纠纷举证不能或质控扣分。

适用场景与责任主体

本表适用于医疗机构内开展物理因子治疗、运动治疗、手法治疗、中医传统理疗等康复理疗项目的执行环节登记，覆盖住院康复、门诊康复、社区康复三类场景。执行登记的第一责任人为当次治疗的实际操作者（康复治疗师或执业医师），复核责任人为康复治疗组长或科室质控员，归档责任人为病案室/科室档案管理员。

记录原则

实时性：治疗操作完成后5分钟内完成登记，严禁下班前集中补记。

不可擦除性：使用蓝黑或碳素墨水笔填写，电子系统记录须具备审计追踪功能（操作日志保留3年以上）。

错误更正规范：纸质记录写错时，用单横线划去错误内容（保持原字迹可辨认），在旁写正确内容，签署更正人姓名缩写及日期，严禁使用涂改液、刮除、整页撕毁。

签名责任：每一项治疗执行均须操作者本人签名，代签名视同伪造医疗文书，按机构《医疗文书管理规定》追责。

术语界定与治疗项目分类

康复理疗项目种类繁多，登记表必须先明确