院内感染控制管理制度范本.docxVIP

院内感染控制管理制度范本

一、感染管理组织与职责体系

（一）医院感染管理委员会为全院感染控制最高决策机构，由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，成员包括医务部、护理部、院感科、药剂科、检验科、后勤保障部、手术室、重症医学科等重点科室负责人。委员会每季度召开一次专题会议，听取院感科工作汇报，审议感染控制计划，协调解决人、财、物等资源配置问题，遇突发感染事件应随时召开紧急会议。委员会决议以文件形式下发，各科室须严格执行。

（二）医院感染管理科（以下简称院感科）是感染控制专职职能科室，配备专职人员数量应不少于床位总数的万分之二，且至少包含医师、护士、微生物检验人员各一名。主要职责：拟定全院感染控制规范并督促落实；开展感染病例监测与暴发调查；负责消毒隔离技术指导；组织全员培训与考核；对重点科室、重点环节实施目标性监测；定期向委员会报告感染率、病原菌分布及耐药趋势；参与抗菌药物临床应用管理；对新建、改建医疗设施提出卫生学意见。

（三）各临床医技科室成立医院感染管理小组，科主任为第一责任人，护士长具体负责日常管理，另设兼职感控医师和护士各一名。小组职责：执行院感科统一部署的监测计划，包括病例上报、标本送检、数据记录；监督检查本科室消毒隔离制度落实情况；组织利用晨会开展五分钟感控知识学习；对本科室发生的感染聚集事件立即上报，并配合流行病学调查；每月进行一次科室感控质量自查，留存书面记录。

二