大型群众性活动安全许可申请表 示例样本 完整版.docVIP

大型群众性活动

安全许可申请表

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承办者（填写承办单位规范名称）

活动名称“***”活动

?申请时间*年*月*日

活动基本情况

活动名称

?“***”活动

起止时间

?*年*月*日*时始*年*月*日*时止

活动地点/路线

?具体场所名称或者活动路线

场地面积/里程

?**M2或者**公里

额定容量

?场所容纳人数

拟发售票数

?**张

活动内容

?如实填写

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（可另附）

承办者情况

名称

承办单位规范名称?

安全责任人

张**?（为承办单位法人代表、负责人）

职务

**?

身份证件

种类和号码

420********?

联系电话

*******?

联系人

（经办人）?

职务

**?

联系电话

139*********?

场所管理者情况

名称

规范名称?

主要负责人

?场所管理单位负责人

职务

**?

联系电话

**