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2026年医院感染管理制度以及感染监测制度(最新版)

一、总则

医院感染管理是医疗质量与患者安全体系的核心组成部分。为有效预防和控制医院感染，保障医患双方健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》及国家卫生健康委员会最新发布的医院感染管理相关标准与规范，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及其他延伸至院内的诊疗活动与辅助支持环节。医院感染管理应遵循“预防为主、关口前移、医防融合、全员参与”的工作方针，以循证医学为依据，以风险评估为手段，以信息化监测为支撑，将感染防控措施融入日常诊疗服务全过程，切实降低感染发生风险。

二、组织管理与责任体系

（一）医院感染管理委员会为全院感染管理最高决策机构。委员会由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、药学、检验、后勤、设备、信息等部门负责人及重点科室感控督导员。委员会每季度至少召开一次专题会议，审议感染管理工作计划、重大决策、暴发处置预案及质量改进方案，研判面临的主要风险与薄弱环节，形成决议并监督落实。遇重大感染事件应随时召开会议。

（二）医院感染管理部门为专职管理机构，配备专职感控人员，人员数量按照每250张实际开放床位配备1名，且每名专职人员负责的床位数不超过200张。专职人员应具备公共卫生、临床医学、护理或微生物检验等专