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执业药师《药学综合知识》分析试题及答案

患者，男性，58岁，因“反复头晕、头痛半年，加重伴视物模糊1周”就诊。既往有2型糖尿病病史10年，目前服用二甲双胍片每次0.5g，每日3次；格列美脲片每次2mg，每日1次。查体：血压165/95mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分。实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%，尿蛋白（++），血肌酐110μmol/L，血钾4.0mmol/L。诊断为高血压3级（极高危）、2型糖尿病合并早期糖尿病肾病。

处方分析：

处方用药：

1.二甲双胍片0.5gtidpo

2.格列美脲片2mgqdpo

3.缬沙坦胶囊80mgqdpo

4.氨氯地平片5mgqdpo

问题1：该处方中用于治疗高血压的药物选择是否合理？请结合患者具体病情分析其药理学机制及临床获益。

问题2：该患者联合使用二甲双胍与格列美脲的降糖方案是否妥当？在用药指导及不良反应监测方面需要注意哪些核心事项？

问题3：患者在用药3个月后复查，血肌酐升至135μmol/L，血钾升至5.2mmol/L，应如何评估当前用药方案并进行调整？

详细解析与参考答案：

针对问题1：

该处方中针对高血压的治疗药物选择缬沙坦联合氨氯地平是高度合理且具有循证医学证据支持的优选方案。

首先，患者为中年男性，确诊高血压3级（极高危），且合并2型糖尿病及早期糖尿病肾病