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2026年卫生院医疗质量排查整改报告

一、排查整改工作总述

医疗质量与患者安全是卫生院生存发展的生命线。2025年下半年至2026年初，省内多地通报的基层医疗机构院感事件与用药差错案例表明，质量隐患往往不是出在制度缺失，而是出在执行断层——制度挂在墙上、记录补在事后、监督停在口头。本次排查整改的目的，不是完成一次运动式检查，而是通过逐条对照、逐项销号的方式，把质量管理的漏洞找全、原因挖透、责任压实，形成一套即便管理人员轮换也能持续运转的闭环机制。

本次排查自2026年1月5日启动，至2026年2月28日完成现场排查，3月1日起转入整改落实阶段。排查覆盖全院所有临床、医技、药事及行政管理科室，重点围绕依法执业、核心制度落实、病历质量、护理与院感、药事管理、医疗技术安全六条主线展开。排查方式包括：查阅台账资料（2025年全年归档病历572份、运行病历抽查186份、处方抽查1240张）、现场追踪观察（重点观察门诊输液、清创缝合、针灸理疗等高频操作流程）、人员访谈（覆盖医生14人、护理21人、医技9人、行政后勤12人，共56人）、设备与环境检测（血压计、除颤仪、消毒灭菌设备等58台件）以及患者满意度调查（回收有效问卷120份）。

本次排查共发现问题隐患6大类、53项，其中重大风险3项、较大风险11项、一般问题39项。截至本报告形成之日，已完成整改41项，正在推进12项，整改完成率77.4%