中医问诊，望闻问切——中医师年终总结.docVIP

中医问诊，望闻问切——中医师年终总结

望：察色观形，见微知著

年初接诊的一位72岁慢阻肺患者的面色至今仍印在我的脑海里。首次就诊时他面色黧黑，口唇发绀，颧骨部位泛着不正常的潮红，每次呼吸都伴随着胸廓的剧烈起伏，进门短短三五步路就要扶着门框喘半分钟。我注意到他指甲末端呈明显的杵状指，甲床颜色偏紫暗，舌下脉络迂曲怒张长度超过3毫米，结合这些外在征象，我判断他肺气虚损已累及心脉，血瘀痰湿阻滞经络，病程至少在10年以上。后续的肺部CT检查结果也印证了判断，患者已经出现肺动脉高压征象，肺功能仅为正常的32%。

全年接诊的1200余例门诊患者中，仅通过望诊初步判断病机与后续脉证合参结果吻合的就有1128例，吻合率达到94%。春季接诊的189例外感患者里，有32例患者咽喉壁出现灰白色滤泡，舌质红苔黄腻，这类患者单纯使用解表药效果不佳，我在处方中加入牛蒡子、玄参、西青果等清咽解毒之品，平均退热时间比常规方案缩短1.2天，咽痛缓解时间缩短2.1天。夏季接诊的267例脾胃病患者中，有41例出现面部及眼睑部浮肿，舌体胖大边有齿痕，舌苔白滑，这类患者多伴有水湿代谢失常，我在健脾方中加入泽泻、猪苓、玉米须等利水渗湿药物，患者腹胀、乏力症状缓解率达到89%。

儿科门诊的望诊价值更为突出。今年接诊的342例患儿中，有112例出现指纹青紫达气关，这类患儿多伴有高热惊厥风险，我在疏风清热的基础上加入钩藤、僵蚕、蝉蜕