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心梗的临床管理总结2026

2026年9月15日，《Circulation》期刊发表了一项针对“心梗临床管理”的综述，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的诊断方法、指南推荐的预后评估工具和治疗策略进行了系统阐述，并重点探讨了无阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）这一日益受到关注的疾病。

图.?心梗临床管理的关键组成部分和未来方向

（CAD，冠状动脉疾病；IRA，梗死相关动脉；IABP，主动脉内球囊反搏；IL，白介素；MINOCA，无阻塞性冠状动脉心肌梗死；NSTEMI，非ST段抬高型心肌梗死；PCI，经皮冠状动脉介入治疗；STEMI，ST段抬高型心肌梗死；VA-ECMO，静脉-动脉体外膜氧合）

ST段抬高型心肌梗死

再灌注策略

梗死相关动脉（IRA）的再通，与梗死面积更小、心衰住院率更低和生存率更高相关。直接PCI是所有症状持续时间≤12小时的STEMI患者的I类适应证。对于迟发就诊（如症状发作后12–24小时）的STEMI患者，美国和欧洲指南均倾向建议直接PCI（IIa类）。与溶栓治疗相比，直接PCI的致死性和非致死性缺血不良事件风险更低。

但如果PCI无法在120分钟内完成，则应在首次就诊时尽早给予全剂量溶栓治疗，并将患者转运至具备PCI能力的医院（即药物-介入策略）。对于疑似溶栓失败的患者（即溶栓药物给予后60–90分钟内ST段