DRG3.0 版院内筹备工作清单（按月推进版）实操落地手册.pptxVIP

实操手册DRG3.0版院内筹备工作清单（按月推进版）实操落地手册日期2026年9月分管院长、医保办主任实操落地手册

内容导览01问题与形势院内现存核心问题诊断02目标与红线筹备总目标与政策刚性红线03逐月攻坚六个月按月推进任务清单04职责与风控岗位职责与高频风险防控05常态运营上线后常态化运营管理要求

CHAPTER问题与形势改革从直面问题开始六个核心问题，六项整改方向01

填报习惯未随版本更新旧版填报逻辑，已无法适配新版分组规则问题表现4项主要诊断手术沿用旧版填报习惯未随版本更新新增分组规则掌握不足病组合并与拆分规则理解欠缺诊断笼统手术漏编症状描述过于概括，操作编码缺失合并症选择性填报并发症记录存在主观筛选倾向直接后果入组漂移、分组异常、指标失真核心影响病案首页是DRG分组的数据源头，源头偏差将传导至全链条

编码能力存在明显短板编码精度决定入组准度能力短板编码人员对DRG3.0配套编码规则掌握不充分疑难病例编码错漏易发，尤其在多合并症、复合手术场景连锁后果极易造成病例入组漂移、分组异常直接影响病组判定结果与全院运营指标缺乏疑难病例的编码复核机制支撑编码精度决定入组准度—编码能力短板是病组判定与稽核风险的源头环节一编码错漏风险起点编码人员规则掌握不充分，错漏易发环节二入组偏差入组漂移病例入组漂移、分组异常环节三指标失真运营指标失真直接影响病组判定结果与全院运营指标环节