DRG3.0 不再看规模！编码、成本、病种结构，一套院级落地执行方案.pptxVIP

DRG3.0DRG3.0不再看规模！编码、成本、病种结构，一套院级落地执行方案编码守住基本盘·成本守住盈亏线·结构决定天花板汇报对象分管院长及院班子2026年9月

方案导览01底层之变读懂DRG3.0为何不再看规模02编码底盘医保办牵头，筑牢数据真实基本盘03成本底线运营办牵头，摸清病组盈亏底线04结构战略院班子统筹，病种结构决定长期价值05协同机制三岗分工与联合研判机制06落地推进误区规避与分阶段时间表

CHAPTER底层之变规模是表象，底盘才是根基DRG3.0时代，编码、成本、病种结构才是医院经营的底层底盘01

规模增长逻辑已经失效旧逻辑：拼规模拼床位、拼收治量，出院人次越高，收入越高新逻辑：DRG3.0三大约束2026年DRG3.0分组升级，核心病组492个，细分组达到825个MCC判定规则大幅收紧，特例单议实行区域总量管控医保穿透式监管持续加压，飞检直指病案真实性与诊疗合理性DRG3.0分组升级核心病组492个分组升级核心变化细分组825个细分更精确，覆盖更全面MCC判定收紧MCC判定规则大幅收紧合并症与并发症判定更严特例单议区域总量管控例外申请受总量限制监管加压穿透式监管持续加压医保监管力度不断升级飞检直指真实性+合理性病案与诊疗双维度审查即使出院人次再多，只要编码失真、病种结构错位、病组成本失控，医院依然会面临医保扣款、基金