DRG3.0 特例单议收紧与分组精细化：医保办与运营办的攻坚清单.pptxVIP

DRG3.0DRG3.0特例单议收紧与分组精细化：医保办与运营办的攻坚清单分组精细化·特例单议收紧·联合攻坚·合规落地汇报对象：分管院长及院班子2026年9月

攻坚导览01变革冲击读懂两大核心变革，建立事实共识02联合攻坚六大清单，医保运营协同推进03风险警示四大误区，防止执行偏差04落地保障院级组织分工与协同机制

CHAPTER变革冲击从兜底到管控，规则已彻底改写分组精细化+特例单议总量管控，双重压力倒逼医院转型01

切换到计时，双重压力逼近DRG3.0切换筹备进入倒计时，分组颗粒度大幅细化，特例单议申报闸门同步收紧。分管院长、医保办主任、运营办主任，三类岗位的现实困境集中爆发：分管院长既要保障疑难重症收治、守住学科发展，又不能过度依赖特例单议。临床已现两极分化苗头：要么惧怕亏损推诿重症，要么刻意填报并发症虚增CMI。医保办主任病案编码、入组校验压力陡增。特例单议由事后申报转为院内前置预审，申报材料标准严苛，驳回即全额自担。还要应对穿透式飞检。运营办主任旧版科室级成本测算失效，需下沉至825个细分组做盈亏画像。还要区分“重症客观合理超支”与“无效药耗人为超支”。

三个数字看懂规则质变不是微调，而是游戏规则的整体替换825组细分组扩容，核心ADRG492组，对照2.0新增191个细分组主诊断、手术操作、并发症填报任何偏差，都会直接改变病组