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急性胆囊炎的经皮经肝穿刺引流

1.背景

1.1急性胆囊炎的临床痛点

在日常临床工作中，我见过太多因急性胆囊炎发作而痛苦不堪的患者。这种疾病的发病核心，往往是胆囊内的结石卡住了胆囊管，导致胆汁无法正常排出，胆囊被撑得如同充水的气球，继而出现细菌感染、炎症化脓，严重时甚至会胆囊坏疽、穿孔，引发弥漫性腹膜炎，危及生命。尤其是那些合并基础病的老年患者，比如同时有高血压、糖尿病、心脏病，或是免疫力低下的人，一旦发作，右上腹的绞痛、恶心呕吐、发热这些症状都会把人拖得筋疲力尽。

传统上面对急性胆囊炎，外科手术切除胆囊是首选方案，可对于一些身体条件差的患者来说，手术就成了一道“鬼门关”。我曾碰到一位82岁的老爷子，本来就有严重的冠心病，还得了急性坏疽性胆囊炎，疼得直冒冷汗，家属拿着CT片来找我，说“医生，您看这手术能做吗？”我看着老爷子血氧时不时往下掉，心里清楚，一旦上手术台，风险极高，死亡率可能超过三成。这时候，就得有另一种办法来解决这个难题，而经皮经肝穿刺引流技术，就是在这样的临床需求下，慢慢走进了大家的视野。

1.2经皮经肝穿刺引流技术的诞生

最早的时候，面对不能耐受手术的急性胆囊炎患者，医生们只能用内科保守治疗，输抗生素、解痉药，但效果往往有限，胆囊里的脓性胆汁排不出来，炎症控制不住，患者会持续发热、疼痛。后来，有人尝试用穿刺的方式把胆囊里的胆汁引出来，刚开始是经腹腔穿刺，但这个路径