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医院病历书写制度

病历书写是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为，为规范全院各级各类医务人员病历书写行为，保障医疗质量与医疗安全，维护医患双方合法权益，结合国家卫生健康委员会《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》及医院实际运营需求，制定本制度。

一、适用范围

本制度适用于全院所有执业医师、执业助理医师、实习医师、住院医师规范化培训医师（以下简称规培医师）、进修医师、注册护士、医技人员及从事病历管理的相关工作人员，覆盖门急诊病历、住院病历、病案首页、各类知情同意书、辅助检查报告