压疮护理规范及护理措施2.docVIP

压疮护理规范

(一)压疮的预防

1.皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。

2.防范措施落实到位

(1)床单位清洁干燥平整

（2)高危患者建立床头翻身卡,每2h翻身一次,有记录,记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作

(3)患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处(4)根据病情给与患者使用气垫床

(5)平卧需抬高床头时,一般不高于30°,半卧位时足底垫枕屈髋30°,并在髋窝下垫软枕

(6)长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动,体位放置正确,舒适安全,肢体处于功能位

（二）压疮监控:实施二级监控,有压疮诊疗常规

1.实施护理部---护士长的二级监控,有监控记录

2、病区24h内“褥疮预报表上报护理部

3.每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述

4.护士长每周有监控记录,并指导和督促预防措施的落实,跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施,评估分值达到高危值,填写预报表并跟踪监护。对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施?

?5.护理部每月下科室检查,对疑难问题应组织护理专家会诊,并有记录?

6、难免压疮必须有预报单,经护理部评估确认,护理措施到位,有监控和记录?

（三）健康教育:患