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2025年医疗健康行业麻醉科麻醉师麻醉实施操作手册

1.1患者术前访视

术前访视是麻醉安全管理的基石。麻醉医师必须在术前24小时内完成对患者的全面评估，而非仅依赖病历资料。访视的核心目标是识别潜在风险、明确麻醉方案，并建立良好的医患沟通。

访视应从患者的主观感受切入。询问内容包括：疼痛性质、近期用药史（尤其关注抗凝药、β受体阻滞剂等）、过敏史（特别是麻醉相关药物）、以及是否存在睡眠呼吸暂停等高危因素。例如，老年患者（65岁）的合并症发生率高达60%，其中高血压、糖尿病和心功能不全的共存会显著增加围术期风险。

客观评估需结合生命体征与实验室数据。测量血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，并关注体重指数（BMI）异常或电解质紊乱等指标。术前禁食水情况也需严格核对，根据ASPR（美国麻醉医师协会）指南，非胃肠道手术患者禁食时间应控制在2小时（固体食物）或4小时（流质食物），以预防误吸风险。

麻醉医师需重点关注三大领域：心肺功能、神经系统状态和凝血功能。例如，术前心电图提示左室射血分数40%的患者，应优先选择硬膜外麻醉，以减轻心脏负荷。而长期服用阿司匹林的患者，术前应权衡抗血小板治疗与出血风险，必要时咨询心脏科会诊。

访视结束时，麻醉医师应向患者及家属解释麻醉方案、预期效果及可能并发症。用通俗易懂的语言说明术中可能出现的知晓情况（发生率约为0.2%-0.3%），并强调团